１．申請前に患者様のミルクの在庫のご確認をお願いします。
２．申請書右上の「ミルク到着希望日」に必ず日にちを入れて下さい。
安定供給に努めております。
・登録特殊ミルクの入手方法
・登録外特殊ミルクの入手方法
・市販品特殊ミルクの入手方法
・医薬品（薬価収載品）特殊ミルクの入手方法
１．「特殊ミルク供給申請書」を特殊ミルク事務局あてにＦＡＸで送信
（FAX 03-3473-1165）
 →WORD形式の申請書はこちらです |
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２．特殊ミルク事務局にて疾患名等適応条件の確認（先天性代謝異常症に限ります）
３．「登録特殊ミルク（承認・不承認）通知書」を送信
（特殊ミルク事務局→医療機関）
申請書受信の確認にもなりますので、上記通知書が届いていることを必ずお確かめ下さい。
４．乳業会社より登録特殊ミルクを医療機関へお送りします。
| (1) | 平日（月〜金） 申請後承認書が送付されて３日以内。ただし、金曜日は午前中に申請書が到着した場合に限ります。 |
| (2) | 休日、祝日及び年末年始 休日明けの３日以内。但し緊急の場合は別途対応致します。 |
登録特殊ミルクリストおよび成分表一覧
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登録特殊ミルクは適応疾患が限定されています
本事業を適正、かつ円滑に実施するため、適応疾患は先天性代謝異常症に限定し、登録特殊ミルクの適応疾患外の使用は承認しておりませんので、ご注意ください。
なお、適応外の申請が多い例として、下記疾患におけるＭＣＴ乳があります。この場合には、市販品ＭＣＴ乳をご利用ください。
（ＭＣＴ乳の適応外疾患の例）
乳児肝炎・乳び胸・乳び腹水・ミルクアレルギー・アトピー性皮膚炎・
急性消化不良症等
「特殊ミルク供給申請書」を特殊ミルク事務局まで、FAX(03-3473-1165)で送信してください。
→WORD形式の申請書はこちらです
・平成20年6月1日より、登録外特殊ミルクの供給方法が変わりました。
詳細は、「登録外特殊ミルクの供給方法変更について」（平成20年4月1日付）にてご案内しております。
・なお、申請にあたっては「登録特殊ミルク供給申請書 記入上の注意及びご案内」もお読みください。
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各乳業会社支店にお問い合わせください。
（一部薬店に置かれている場合もあります）
市販の特殊ミルクリスト及び成分表 |
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医師が薬局に処方箋で指示します。
医薬品特殊ミルクリスト及び成分表 |
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<特殊ミルク事務局 連絡先>
社会福祉法人恩賜財団母子愛育会 総合母子保健センター研究開発部内〒106-8580 東京都港区南麻布5-6-8
電話03-3473-8333 FAX 03-3473-1165
E-mail milk@＊boshiaiikukai.jp お手数ですが送信時には「＊」を削除して下さい。
